Čo je Dupuytrenova kontraktúra
Zhrubnutím a stiahnutím spojivového tkaniva ruky pod kožou vzniká takzvaná Dupuytrenova kontraktúra, teda bezbolestná deformita ruky charakterizujúca sa hmatateľnými väzivovými uzlami alebo pásmi. Ako výsledok tohto spočiatku bezbolestného ochorenia sú jeden alebo viacero prstov ruky stiahnutých smerom k dlani a zároveň je porušená schopnosť úchopu prstov.
Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie, ktorého priebeh je relatívne veľmi pomalý a môže trvať až niekoľko rokov. Začína sa vznikom výrastku nebolestivého uzlíka v dlani, ktorého ložiska a plocha sa postupne rozširujú k jednému alebo aj viacerým prstom. Týmto postupným rastom obmedzuje ich pohyb a bráni prstom v narovnaní.
Dupuytrenova kontraktúra sa delí podľa rozsahu na 3 typy:
- Prostá kontraktúra, ktorá zasiahne iba jeden prst – spravidla štvrtý alebo piaty.
- Kontraktúra zložitého typu, ktorá postihuje celú ruku, vrátane palca.
- Dlaňový typ, pri ktorom je postihnutá len dlaň samotná.
Pre koho je operácia Dupuytrenovej kontraktúry vhodná
Dupuytrenovej kontraktúre sa nedá nijako priamo predchádzať, kedže v súčastnosti nie sú známe žiadne priame príčiny jej vzniku. Lieči sa spravidla operatívne, často až v momente, kedy je u pacientov obmedzená schopnosť používania prstov, napriek tomu, že je možné kontraktúru operatívne riešiť už v jej začiatkoch. Pacienti ale veľmi často prehliadajú prvé bezbolestné príznaky tohto ochorenia a zbytočne vyčkávajú s návštevou lekára napriek tomu, že v začiatkoch je operačný zákrok výrazne jednoduchší.
Dupuytrenova kontraktúra je potom často operovaná až vo vysokých štádiách ochorenia samotného, kedy už nemusí byť možná úplná náprava funkčnosti prstov. Preto je nutné aby kontraktúru diagnostikoval kvalifikovaný odborník, ktorý správne definuje rozsah a určí vhodnú operatívnu liečbu, akú vám vieme poskytnúť aj na našej klinike.
Pred operáciou
Na operáciu Dupuytrenovej kontraktúry stačí lokálna anestézia. Okrem obvyklých predoperačných konzultácií a vyšetrení, nemusí pacient absolvovať žiadnu špeciálnu prípravu.
Lekár však musí byť, ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, informovaný o prípadných zdravotných problémoch, užívaných liekoch, alebo o alergiách, ktorými by mohol pacient trpieť. V prípade, že pacient berie protizápalové lieky alebo lieky na riedenie krvi, mal by tieto pred samotnou operáciou pre istotu vysadiť alebo po dohode s lekárom aspoň obmedziť ich dávkovanie.
Priebeh operácie
Samotná operácia Dupuytrenovej kontraktúry sa robí v takzvanom bezkrvnom prostredí. To preto, aby krv chirurgovi nezavadzala pri operácii. Pred zákrokom je preto pacientovi škrtidlom zastavený prívod krvi do dlane.
S ohľadom na rozsah postihnutia môže operácia prebiehať viacerými spôsobmi. Narezanie problematického väzivového pruhu je nejjednoduchším riešením tohto problému. Tento zákrok sa nazýva aponeurotómia a používa sa pri ňom injekčná ihla, takže po zákroku nezostáva jazva. Pri takomto riešení Dupuytrenovej kontraktúry však existuje riziko, že sa ochorenie vráti.
Z tohto dôvodu odborníci odporúčajú odstrániť problematické tkanivo. V tomto prípade ide o aponeurektómiu a lekár sa pri tomto spôsobe musí rozhodnúť, či vyoperuje len choré tkanivo, alebo aj okolité tkanivá, aby tak zabránil recidíve, teda návratu ochorenia. Množstvo odobratého tkaniva je určené s ohľadom na zachovanie nervov, ciev a šliach v dlani. Stáva sa, že treba spolu s vnútorným tkanivom odstrániť aj časť kože, ktorá môže byť s poškodeným podkožným väzivom spojená. V takýchto situáciách je nutné transplantovať kožu.
Po operácii
Dupuytrenova kontraktúra spadá pod takzvanú jednodňovú chirurgiu a pacient sa tak môže vrátiť zo zákroku domov v ten istý alebo na druhý deň po zákroku. Presné pokyny o tom, ako ošetrovať pooperačné rany aj o priebehu rekonvalescencie a rehabilitácie dá pacientovi lekár počas kontrol.
Operačná rana musí byť v sterilnom prostredí, až do chvíle, kým pacientovi odstránia štichy. To býva väčšinou dva týždne po samotnej operácii. Obväz však nesmie byť píliš stiahnutý, aby umožňoval pohyb pri rehabilitácii.
Krátko po operácii môže pacient cítiť bolesť a vyskytnúť sa môžu aj opuchy v mieste operácie. Na zmiernenie bolestí pomáha zdvihnúť operovanú ruku nahor a riešením sú tiež lieky proti bolesti. Po dobu 3 - 6 mesiacov je súčasťou pooperačnej starostlivosti aj upevňovanie ruky v dlahe na noc tak, aby boli prsty natiahnuté.
S rehabilitáciou lekári odporúčajú začať čo najskôr aj v prípade, ak pacient pri rehabilitačných cvičeniach pociťuje bolesť. Objaviť sa môže aj slabšie krvácanie z pooperačnej rany, ale včasná rehabilitácia je mimoriadne dôležitá, aby na dlani nevzniklo zjazvené tkanivo. To by totiž mohlo mať podobný efekt, ako samotné ochorenie, ktoré obmedzuje hybnosť dlane. Rekonvalescencia trvá jeden až tri mesiace. Závisí od toho, ako veľmi vážne bolo postihnutie pred zákrokom. V tomto smere je potom dôležitý aj prístup pacienta a rýchlosť hojenia rán.
Komplikácie
Operácia Dupuytrenovej kontraktúry je špecifická tým, že v mieste zásahu na dlani, kde je treba často odstrániť veľa tkaniva, je veľké množstvo ciev a nervových zakončení. Poranenie štruktúr v okolí operačnej rany môže spôsobiť dočasnú alebo trvalú necitlivosť či brnenie v operovanej oblasti.
Časté otázky
Čo je Dupuytrenova kontraktúra?
- Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu spojivového tkaniva v dlani. To spôsobuje stiahnutie jedného alebo viacerých prstov smerom k dlani a obmedzuje ich pohyblivosť.
Aké sú príznaky Dupuytrenovej kontraktúry?
- Spočiatku sa objaví bezbolestný uzlík v dlani, ktorý sa postupne rozširuje. Postupne môže dôjsť k obmedzeniu pohybu prstov a ich stiahnutiu smerom k dlani, čo sťažuje úchop a každodenné činnosti.
Ako sa lieči Dupuytrenova kontraktúra?
- Liečba je spravidla operatívna. Zákrok spočíva v uvoľnení alebo odstránení postihnutého tkaniva, aby sa obnovila pohyblivosť prstov. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Ako dlho trvá rekonvalescencia po operácii?
- Rekonvalescencia zvyčajne trvá 1 až 3 mesiace, v závislosti od rozsahu zákroku a rýchlosti hojenia. Dôležitou súčasťou je rehabilitácia, ktorá napomáha k obnoveniu plnej funkcie ruky.
Môže sa Dupuytrenova kontraktúra po operácii vrátiť?
- Áno, v niektorých prípadoch môže dôjsť k návratu ochorenia, najmä ak nebolo odstránené dostatočné množstvo tkaniva. Preto je dôležité riadiť sa pokynmi lekára a absolvovať pravidelné kontroly.
